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讓青少年遠離煙草和電子煙是控煙的關鍵

摘要:煙草煙霧對青少年健康都有哪些危害?哪些因素導致青少年去嘗試吸煙呢?如何才能戒掉?

新華網北京11月26日電(記者 袁晗 陳杰 實習生 趙熠)近日,國家衛生健康委、中宣部、教育部、市場監管總局、廣電總局、國家煙草局、共青團中央、全國婦聯等8部門聯合印發了《關于進一步加強青少年控煙工作的通知》。煙草煙霧對青少年健康都有哪些危害?哪些因素導致青少年去嘗試吸煙呢?如何才能戒掉?日前,國家衛生健康委網站“在線訪談”欄目和新華網邀請了中國控煙協會副會長廖文科,北京市疾病預防控制中心健康促進辦公室(控煙辦公室)主任段佳麗,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院戒煙門診負責人、煙草依賴治療研究室主任梁立榮,就網友關心的話題進行相關的解讀。

新華網:為什么說讓青少年遠離煙草和電子煙是控煙的關鍵呢?

廖文科:青少年時期是行為習慣養成的關鍵時期,調查結果表明,我們國家一半以上的吸煙者在20歲以前就開始吸煙。青少年處在身心發育的重要時期,他們有比較強烈的好奇心,對吸煙建立的長期慢性危害的認識還不夠,他們一旦開始吸煙,極易形成終身吸煙的陋習,對身體造成持續性危害。所以,做好控煙工作的一個重點就是,對老煙民要勸他戒煙,更要讓青少年不沾煙不抽煙。只有減少青少年嘗試或接觸煙草及電子煙,把這個環節阻斷,才能真正有效降低新增煙民的數量,促進實現整體吸煙率的下降,實現《健康中國行動(2019-2030年)》提出的“到2030年15歲以上人群吸煙率降低到20%。”的目標。所以青少年控煙非常重要。

梁立榮:無論是煙草制品還是電子煙,它們都含有一種物質就是尼古丁,尼古丁是一種精神活性物質,具有強成癮性。一項研究對比了20種毒麻藥品,包括我們常見的煙草和酒精,結果發現尼古丁的成癮性在所有成癮性物質中位列第三,僅次于海洛因和可卡因,通俗來說,10個嘗試過吸煙的人中會有7個最終發展為煙草依賴者。因此,世界衛生組織早在1992年就將吸煙作為一種疾病叫煙草依賴,這個疾病也有專業的疾病編碼。因此,對于任何形式的尼古丁,只要接觸就可能會有成癮的風險。不論是吸傳統卷煙還是電子煙,攝入的尼古丁進入肺部吸收,肺部里有血液,可使尼古丁通過血液循環快速到達大腦,刺激腦內釋放大量多巴胺,這也是吸煙和吸電子煙會成癮、難以戒斷的一個重要原因。人群研究也證實,吸電子煙確實具有一定的成癮性。而另一方面,青少年使用電子煙不僅會成癮,還有可能誘導他們去吸食傳統煙草。因此,一定要避免青少年接觸和使用電子煙。

新華網:網友“麻辣燙”問道,煙草煙霧對青少年健康都有哪些危害呢?

梁立榮:大家對于煙草煙霧的危害都是知道的,最近在微信朋友圈引發熱議的一個短視頻就是一個很生動的例子。那是肺移植專家陳靜瑜教授近日分享的一位從22歲左右開始吸煙、有著近30年煙齡的愛心捐獻者的肺,但是醫生打開胸腔準備取肺的時候,發現這個肺已經黑糊糊的一片,有輕度肺氣腫、有肺大泡、結核鈣化,場面非常嚇人。陳教授更是扎心問道:抽煙的人腦死亡后想捐肺都沒受者要,看了這個肺,你還有吸煙的勇氣嗎?

具體來說,煙草煙霧中已經發現含有7000多種化學物,其中的主要有害成分有多種,包括至少69種已知的致癌物、一氧化碳等有害氣體以及具有成癮性很強的尼古丁。當然,隨著煙草制品和燃吸條件的不同,煙霧中有害物質的成分會發生變化。因此,我們不僅要清醒地認識到傳統卷煙的危害,更要警醒新型加熱不燃燒煙草制品對我們健康的威脅。目前,已有充分的證據表明吸煙可導致多種惡性腫瘤,呼吸系統和心腦血管系統等多個系統疾病,并對人體的生育功能、妊娠結局、胎兒及幼兒發育等都存在著嚴重的不利影響。根據世界衛生組織報告,吸煙者的平均壽命比非吸煙者縮短10年。對于青少年而言,煙草煙霧產生的危害更令人擔憂。因為青少年正處在生長發育時期,吸煙對他的骨骼發育、神經系統、呼吸系統及生殖系統發育都有不同程度的影響。且由于青少年時期各系統和器官的發育尚不成熟,其對外界環境有害因素的抵抗力弱,更容易吸收有毒物質,從而損害身體的正常生長和器官的健康。

下面,我從四個方面簡要介紹一下吸煙對青少年身體的危害:一是吸煙損害大腦,會影響青少年的智力。煙草中含有很強的成癮性物質尼古丁,尼古丁對腦神經毒害也是非常大的,它會使學生記憶力減退、精神不振、學習成績下降。二是吸煙影響青少年的正常發育,特別是性激素水平,吸煙使睪丸酮分泌下降20%-30%,使精子減少、發生畸形;使少女月經初潮期推遲,經期發生紊亂。三是吸煙導致相關疾病發病提前。吸煙會使冠心病、高血壓病和腫瘤的發病年齡提前。有關資料表明,吸煙年齡越小,對健康的危害越嚴重,如果15歲開始吸煙的吸煙者要比25歲以后才開始吸煙的死亡風險提高55%,比不吸煙者高1倍多。四是吸煙還可導致青少年弱視,發生“煙草中毒性弱視”,表現為視物不清、視野改變、色覺異常。而煙草中毒性弱視病情發展比較緩慢,很容易被我們忽視。其實,除了吸煙以外,二手煙暴露同樣會對人體健康,尤其是青少年健康造成嚴重損害。就拿兒童來說,如果暴露于二手煙會導致呼吸道感染、支氣管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎,以及多種兒童癌癥。特別是,請大家記住,二手煙暴露同樣沒有所謂的安全水平,即使短時間暴露,也會對我們人體的健康造成危害。

新華網:對于青少年吸電子煙,主要存在哪些健康風險呢?

梁立榮:現在市面上的電子煙可以說五花八門,但是今天我們談論的電子煙,世界衛生組織稱之為 “電子尼古丁傳送系統”。電子煙不但會產生許多已知的有害物質,同時還會產生一些電子尼古丁傳送系統特有的新的有害物質,即傳統卷煙不會產生的有毒物質,包括乙二醛等。不同品牌的電子煙,甚至是同一品牌中不同產品產生的有毒物質含量可能有巨大差異,同時電子煙還存在爆炸風險等嚴重的安全隱患。

對接觸和使用電子煙來說,短期和長期的影響目前證據還不多,但是已有一些證據已經揭示電子煙對健康的潛在風險。世界衛生組織報告已經顯示,隨著使用電子煙的增加,慢性阻塞性肺病和肺癌的風險將會增加,同時還會增加心血管疾病及一些與吸煙有關的其他疾病的風險。一項針對北京的人群調查發現,34.7%的電子煙使用者出現過咽喉部的刺激性不適,甚至出現咳嗽、口干、惡心、頭痛等不良反應。

近期美國衛生總監報告,青少年接觸尼古丁可能影響腦部發育,導致注意力和認知缺陷,情緒障礙。一項針對韓國高中生的研究發現,使用電子煙的學生患上哮喘的可能性是不使用者的2.7倍,因為哮喘而休4天或以上病假的可能性是從不使用者的15.4倍。一項針對中國香港青少年的電子煙使用和呼吸道疾病的研究也得出了類似的結果。此外,美國高中生當中電子煙者,支氣管炎的風險增加了近兩倍,青少年使用電子煙的風險隨當前使用頻率的增加而增加,不可小覷。

電子煙可能會對全身多個器官和系統產生影響,其中影響最大的是呼吸系統。電子煙氣溶膠會增加呼吸道炎癥因子的產生,導致氣道慢性炎癥,進而使人體肺功能下降。這種不利影響與吸煙導致慢阻肺的發病過程非常相似。此外,電子煙中起調味作用的雙乙酰在加熱狀態下很不安全,人體吸入了這種物質會導致一種嚴重且不可逆的肺部疾病——閉塞性細支氣管炎,從病理特點上會發現我們說的“爆米花肺”。據最新數據,美國已報道了2051例與電子煙使用相關的肺部損傷病例,其中已造成39人的死亡。在這些病例中,大多數人是吸食了大麻類物質四氫大麻酚(THC)煙液的電子煙,但是到底是哪種成分,確切病因的調查還在進行中。

電子煙中的尼古丁會對心血管系統產生不利影響,使體內兒茶酚胺釋放增加,導致心率加快,血壓升高,血管收縮,并損害血管內皮,促進動脈粥樣硬化的發生發展,增加心肌梗死和腦卒中的發病風險。此外,電子煙中的尼古丁含量往往很高,而過量的尼古丁會導致人體中毒。研究顯示,尼古丁攝入過量可導致人體出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,甚至死亡。對于抵抗力比較弱的兒童來說,只要攝入幾毫克尼古丁即可致死。

電子煙煙液中的甲醛和乙醛的氣體可直接刺激呼吸道、鼻腔和口腔粘膜,導致出現咳嗽、鼻炎、咽喉炎等,嚴重的可導致白血病等血液系統的癌癥。而電子煙中含有一種羰基化合物、揮發性有機化合物、亞硝胺和重金屬等物質本身就是強致癌物質,具有潛在致癌作用。特別令人擔憂的是,電子煙中還含有一些其商品標簽并未注明的未知物質成分,它們對健康的影響還有待進一步研究。

新華網:哪些因素導致青少年去嘗試吸煙呢?

段佳麗:影響青少年吸煙的因素是多方面的,既有個人心理原因,也有家庭和社會的影響。青少年,尤其是在青春期的孩子,一方面充滿好奇心、獵奇心,愿意嘗試一些新鮮的事物,一方面這些孩子愿意顯示他們的成熟,模仿他們周圍的家長、老師或者偶像,他們周圍的家長、老師、朋友,尤其是心目中的成功人士、名人、明星的吸煙行為都會對他們產生非常大的影響。同時,煙草的易得性也使得青少年更容易將吸煙行為付諸實施。

特別值得注意的是,煙草廣告和促銷信息也是誘導青少年吸煙的一個重要因素。國際研究表明,煙草廣告可以促使青少年對煙草使用、吸煙行為產生正面態度,從而有效地鼓勵青少年嘗試吸煙。在我國也有相應的研究顯示,青少年的煙草廣告暴露率是成人的三倍之多,青少年對煙草廣告更為敏感,更容易接受,更容易被煙草廣告誘導而去嘗試吸煙。當今互聯網發展迅速、用戶規模持續增長,互聯網已經成為商業營銷的主要陣地。與此同時,煙草等有害商品營銷,也變得更為隱蔽。2018年北京市疾控中心采用關鍵詞抓取的方式,對14個互聯網平臺的煙草營銷信息進行監測,全年共抓取了各類煙草營銷信息21萬余條,其中煙民討論10萬余條,代理商銷售信息6.5萬條,導購信息2.3萬條。本次監測中發現了大量的煙草廣告和促銷相關的情懷軟文信息和偽科學信息。其中,抓取情懷軟文信息達到1.2萬條,這些情懷軟文通過渲染煙草與愛情、友情、親情之間的關系,傳播煙草信息,美化吸煙行為,提升公眾對煙草品牌的認同度。同時,我們還抓取到煙草相關偽科學信息500多條,傳播與科學相反的偽科學信息,以此加強品牌的認知度,從而吸引更多的潛在客戶。這些隱蔽的廣告信息,會給相關部門的監管工作帶來難度和挑戰。另外,值得注意的是,不只是導購平臺,社交平臺已經成為煙草營銷的重要陣地。這次抓取的20多萬條信息當中,在微博中抓取的營銷信息有10萬余條,占48%。2019年3月15日,新浪微博數據中心發布的最新《2018微博用戶發展報告》顯示,18-30歲的年輕用戶占微博平臺用戶的75%。通過兩個數據的結合也可以看到,青少年是互聯網上的煙草營銷影響的重點人群。

我們建議通過開展專項檢查、加強監督執法等方式,凈化社會環境、網絡環境,清除誤導青少年、引誘青少年使用煙草制品和電子煙的廣告促銷信息,同時禁止向未成年人發放任何形式的煙草制品和電子煙免費試用裝等促銷產品,阻斷青少年獲取這些產品的渠道。同時,在禁止吸煙的場所,建議也應禁止使用電子煙,為青少年遠離煙草創造良好的社會氛圍,以保護青少年免受煙草制品、電子煙及其二手煙的危害。

廖文科:剛才段主任專門談到煙草廣告和影視明星對青少年嘗試吸煙的影響。我這里有兩個調查數據,跟大家分享一下。一是,今年上半年,我們中國控煙協會對8個城市、10個縣/鎮的741個不同類型的煙草銷售點煙草廣告、促銷情況進行了調查,這個屬于暗訪,所以結果還是比較真實的。調查結果令人驚訝,調查結果顯示,煙草廣告的發現率竟然還有63.7%,接近三分之二的煙草銷售點都有不同程度的煙草廣告,說明煙草廣告還是很嚴重的,煙草銷售商以不同的方式做煙草廣告,需要引起我們高度關注,尤其是煙草廣告會成為青少年嘗試吸煙的重要誘因,必須對煙草廣告加大監管力度和頻度,堅決取締違法煙草廣告,對違法商家必須依法嚴處。

二是,今年初,我們協會還對2018年度熱播的前30部電影、30部電視劇進行了煙草鏡頭的監測,監測結果也讓人很憂心。在30部國產電影片中,有煙草鏡頭的影片為26部,占86.7%;沒有煙草鏡頭的電影少,有煙草鏡頭的電影多。有煙草鏡頭的電影里面發現煙草鏡頭的總個數為319個,平均每部約為12個煙草鏡頭;煙草鏡頭總時長達到了2888秒,平均每部為111.1秒,煙草鏡頭還是挺多的。30部國產電視劇中,有煙草鏡頭的電視劇有10部,相對電影來說好一點,煙草鏡頭沒有那么多,但也占33.3%,占了三分之一。有煙草鏡頭電視劇出現煙草鏡頭的總個數達到了288個,平均每部約有29個,總時長達到了2173秒,平均每部電視劇有217.3秒。電影電視劇中的吸煙鏡頭,對青少年的影響還是很大的,影視明星們不經意的吸煙行為做派和舉止,往往會成為青少年模仿的對象,成為孩子們嘗試第一支煙的誘因。所以,對這件事要高度重視,必須加大監管力度,加強審查把關,嚴格控制電影、電視劇當中的吸煙鏡頭。

新華網:在保護青少年遠離煙草和電子煙危害方面,在國家層面上主要做了哪些工作呢?

廖文科:國家層面對這件事高度重視,一段時期以來,國家層面真是沒少發文件,沒少對這件事提要求,尤其是最近一個時期,《健康中國行動(2019-2030年)》提出“到2030年,15歲以上人群吸煙率降低到20%”控煙目標,明確了實施控煙行動的多項目標舉措。中共中央、國務院印發的《中長期青年發展規劃(2016-2025年)》,也明確指出要“在青年中倡導健康生活方式,加強健康教育,提升青年健康素養水平,廣泛開展禁煙宣傳,讓青年成為支持禁煙、自覺禁煙的主體人群。”

日前,國家煙草專賣局、國家市場監督管理總局聯合下發了《進一步保護未成年人免受電子煙侵害的通告》,明確不得向未成年人銷售電子煙,不得通過互聯網銷售電子煙,不得通過互聯網發布電子煙廣告。

最近,國家衛生健康委、中宣部、教育部等八部門聯合印發了《關于進一步加強青少年控煙工作的通知》,對于青少年控煙工作提出了明確要求,做了專門部署,對電子煙專門作出了規定。《通知》特別分析了我國青少年人群使用電子煙的情況,對近年來我國青少年人群使用電子煙呈明顯上升趨勢的現狀表示了擔憂。在這個基礎上特別強調,要全面開展電子煙危害的宣傳,要加強電子煙的規范管理。這個文件不僅對電子煙有關問題提出要求,而且對整個青少年控煙工作都提出了相應的規定和要求。這里面包括六個方面:

(一)強化青少年控煙宣傳引導,就是對青少年控煙要加強宣傳、教育、引導,把相關知識教給他們。要求針對青少年廣泛宣傳煙草危害,充分發揮學校教育主渠道作用,培育青少年無煙文化。在學校范圍內要加強青少年控煙的宣傳、教育、引導和管理。

(二)嚴厲查處違法向未成年人銷售煙草制品。煙草專賣零售商須在顯著位置設置不向未成年人出售煙草制品的標識。青少年一看到這個標識就知道是不向未成年人銷售。同時強調,不得向未成年人出售煙草制品。不得通過各類信息網絡平臺零售煙草專賣品。切實從源頭上切斷青少年獲取煙草制品途徑,就是要讓青少年到社會上買不到煙。

(三)加大對違法煙草廣告的打擊力度。任何組織和個人不得在大眾傳播媒介或者公共場所、公共交通工具、戶外發布煙草廣告,不得利用互聯網發布煙草廣告,不得向未成年人發送任何形式的煙草廣告。嚴禁煙草廣告誘導青少年吸煙。

(四)加強影視作品中吸煙鏡頭的審查。嚴格控制影視劇中與劇情無關、與人物形象塑造無關的吸煙鏡頭。對于有過度展示吸煙鏡頭的電影、電視劇,不得納入各種評優活動。就是要想各種各樣的辦法讓影視劇的吸煙鏡頭少而又少。

(五)全面開展電子煙危害宣傳和規范管理。加強對電子煙危害的宣傳教育,不將電子煙作為戒煙方法進行宣傳推廣。現在有些生產企業、煙草銷售商打著擦邊球做虛假廣告,所以這里專門強調不得將電子煙作為戒煙方法進行宣傳推廣,倡導青少年遠離電子煙。不得向未成年人銷售電子煙。有效防止青少年誤入電子煙迷途。

(六)全力推進無煙中小學校建設。任何人不得在校園禁煙區域及其他未成年人集中活動場所吸煙,校園內和校園周邊不得銷售任何煙草制品,在校園醒目位置設置禁煙標識和舉報電話,任何人在校園內吸煙,都可以舉報,要還孩子們一個清新的無煙校園環境。

《通知》特別強調建立完善青少年控煙長效機制,要求各有關部門要履行好職責,發揮各部門優勢,加強溝通協作,形成多部門齊抓共管、媒體及公眾廣泛參與監督的常態化機制,為青少年遠離煙草煙霧營造良好的社會環境。

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